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????原標題：醫生下鄉 病人回鄉（民生調查·關註大病保障⑤）
??? 山西推動縣鄉醫院一體化，醫生、藥品、病人“三下沉”
????山西高平試點縣鄉醫療衛生機構一體化改革，整合縣級人民醫院、鄉鎮衛生院資源，組建獨立法人的緊密型人民醫院集團，打通優質資源下沉“最後一公裡”。專傢坐診傳幫帶，提升基層醫生診療水平，也打通瞭醫務人員上升通道。老百姓不用大病小病往城裡跑，有利於解決看病難、看病貴，鄉鎮衛生院也走上瞭良性循環。
????“沒有全民健康，就沒有全面小康。”近年來，隨著優質醫療資源不斷下沉，縣醫院的能力得到明顯提升，但在鄉鎮一級，始終面臨資源沉不下去、服務提不上來，老百姓“看病難、看病貴、看不好病”的情況。
????過去一年，山西晉城市下轄的縣級市高平先走一步，整合市人民醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）資源，組建獨立法人的緊密型人民醫院集團，實行行政、人員、資金、業務、績效和藥品“六統一”管理，打通優質資源下沉“最後一公裡”。
????大樓起來瞭，衛生院為啥還冷清
????出高平市，朝東25公裡，是全市最偏遠的建寧鎮衛生院。2012年以前，這是全市硬件最差的衛生院。2014年，3900平方米的新大樓投入使用，衛生院依然冷清。37歲的趙福明在這兒幹瞭10年，從沒見過病人排隊。
????建寧衛生院的情況並非孤例，河西鎮衛生院院長牛素文說，一方面是國傢公共衛生服務經費越來越足，鄉鎮衛生院有瞭飯吃；另一方面是衛生院投入長期有欠賬，設備陳舊，醫生技術水平低，所以病人來瞭，大夫不敢接診，稍有點疑難，就推薦去市人民醫院，時間久瞭，衛生院自然沒人登門瞭。
????城裡的情況也不樂觀。南城社區衛生服務中心主任秦世俊說：“我們與市級醫院同處市區，本就在夾縫中生存。除瞭給新農合患者賣藥，做點公共衛生服務，談不上有什麼治療的業務，改革前，一年沒有一個住院病人。”
????鄉鎮衛生院冷清瞭，不僅影響老百姓看病，自身發展也陷入惡性循環。“醫院松松垮垮，大夫無所事事，成天琢磨能不能去私人醫院，稍有點技術的都留不下。”牛素文說。
????2015年，時任山西省委副書記的樓陽生到高平調研，提出縣鄉醫療衛生機構一體化改革思路，要求突破體制機制，徹底打通優質醫療資源下沉“中梗阻”。
????高平市委市政府於2016年4月25日印發“關於組建高平市人民醫院集團的意滴雞精哪裡買見”，統一政府辦醫決策權，成立公立醫院管委會，管委會主任由市長兼任，衛計、財政、發改、人社、編辦等部門辦醫職責收歸醫管委統一決策，打破“多頭辦醫、多頭管醫”弊端。
????市長鄒樹琦說，收權的同時放權，充分落實醫療集團獨立法人地位，把選人用人、機構設置、收入分配等權力下放到集團，實現“政事分開、管辦分開”，通過行政、人員、資金、業務、績效、藥品“六統一”管理，打造以人民醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為支撐的一體化、緊密型人民醫院集團，形成統一的利益共同體、責任共同體、發展共同體。
????從病人進城找醫生，到醫生下鄉找病人
????建寧衛生院的情況變瞭，一開始隻是多瞭個新名字——高平市人民醫院集團建寧分院。
????沒多久，市人民醫院集團老年科主任張恒芳就來上班瞭，周三周五全天坐診。周邊鄉鎮的病人慕名而來，每天五六十人。
????市衛計局長崔文波說，醫療集團組建後，醫生統一管理、調配、考核，能上能下。2016年集團下派醫務人員33名，接收基層進修30人次，有力支撐瞭優質醫療資源下沉基層。“一個好的科室主任，能帶起一所衛生院。去年年底，建寧分院門診量一路飆升到瞭8000多人次，之前才2000多。”
????趙福明找回瞭當醫生的存在感和尊嚴：“沒人找你看病，穿著白大褂，你也不是雞精何時喝大夫。”
????專傢坐診傳幫帶，病人多瞭，倒逼年輕醫師提升水平，不僅長瞭本事，還有瞭真金白銀的獲得感。老百姓解決瞭看病難，鄉鎮衛生院邁上良性循環。建寧分院院長劉曉歌說，去年醫務人員績效收入增加瞭20%。
????建北村村民李雙喜心臟裝瞭支架，每兩周得去醫院檢查。“以前大病小病都往城裡跑，早早起來，掛號開藥，忙完一整天就過去瞭。現在省瞭往返時間和路費，不用傢裡人陪，我自己就能把病看瞭，報銷90%，也比市裡的75%高。”
????醫療集團確定瞭10個病種的臨床路徑，明確治療流程，規范醫療服務；集團編制統一用藥目錄，成立集團藥品（耗材）集中采購配送中心，各分院下設鄉鎮基藥庫和下轉病人專用藥櫃，保障雙向轉診醫療需求，基本實現同城同質同價，藥品價格降低15%以上。
????山西省醫改辦負責人介紹，醫療集團實施一體化管理，全縣的醫療衛生機構成為一傢人，盤活瞭縣級和基層醫療衛生資源，激發瞭基層活力，調動瞭醫務人員積極性，成本明顯減少，運轉更加高效。
????集團內各單位診療設備由市人民醫院根據業務需求統一調配使用。2016年，高平集中資金為部分衛生院更新配備瞭彩超、全自動生化分析儀、胃鏡、心電圖等，對特色項目註入瞭啟動資金。
????副市長、市公立醫院管委會常務副主任王勝利說，醫生、藥品、病人“三下沉”，變病人進城找醫生為醫生下鄉找病人。改革以來，人民醫院門診人次、住院人次、業務收入、醫務人員人均年收入分別增長12.8%、8.3%、15%、14.3%；集團分院分別增長瞭14.1%、100%、15.4%、10.4%。基層診療量增長瞭15.4個百分點；縣域內就診率，由67%提升至80%以上，增長瞭13個百分點；群眾滿意度提升12個百分點。
????此外，高平在原鄉鎮衛生院、村衛生室醫生與病人簽約的基礎上，增加市人民醫院醫療團隊，實行1+1+1傢庭醫生簽約服務。目前，全市90%以上的城鄉居民都有瞭自己的傢庭醫生。
????山西省推薦滴雞精醫改辦負責人說：“一體化改革落實大健康理念、為群眾提供健康管理服務，推動醫療衛生事業從以治療為主轉向以預防為主，是分級診療建設的創新版。”
????各級醫院分工明確、業務聯動、資源共享
????“從市醫院到醫院集團，發展視角完全變瞭。”醫院集團副理事長李有旺說，“之前，市醫院隻管自己就行瞭，現在還得考慮全市的醫療衛生事業發展，各分院功能定位，特別在充分利用醫療資源上需要下真功夫。”
????市人民醫院與各分院分工明確，市裡承擔管理指導、技術幫扶、質量控制、人員培訓等，負責疑難危重疾病患者的會診、上轉接收；分院承擔常見病、多發病的診療和慢性病管理，開展常規診療技術和康復護理等，治療接收穩定期患者下轉康復。
????李有旺說，最終目的是形成業務聯動、資源共享、疾病診治連續化機制，實現小病在鄉鎮、大病進市醫院、康復回社區的分級就醫格局。目前，醫療集團已經初步形成瞭南城兒科特色分院、建寧老年病特色分院。
????2016年底，南城分院住院人次破零，達到瞭200人次，截至今年5月底，住院人次已達180人次，接收瞭市醫院下轉病人10多例；門診更是從3000人次劇增到1.2萬人次。
????隨著醫保支付方式改革的推進，按項目付費變為“總額管理、結餘留用，合理超支分擔”，醫療集團結餘的醫療收入可用於開展業務工作和提高醫務人員待遇滴雞精推薦，醫保杠桿作用開始顯現。
????李有旺說，正在探索癌癥手術診療改革，病人想用哪裡的醫生可自主下單，由醫院聯系專傢。這樣，病人開銷下降瞭，醫保支出也下降瞭，還能提升市醫院醫療技術服務能力。
????山西省衛計委負責人表示，縣鄉醫療衛生機構一體化改革就是希望通過建機制來更好地保基本、強基層，按照省委省政府邁入全國醫改先進行列的要求，今年全省119個縣（市、區）將全面推行縣鄉醫療衛生機構一體化改革，為全面小康夯實健康基石。
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